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當DRG與集采開啟聯動模式，一場圍繞降本控費降價的改革正在形成。在這個過程中，從北京的嘗試來看，大三甲醫院或將在采購過程中成為“主角”。 聯動全國最低價
6月9日，北京醫保局官網發布“《關于我市第一批DRG付費和帶量采購政策聯動采購方案征求意見的通知》公開征集意見的情況說明”（簡稱“情況說明”》），公布了最新的意見采納情況。 關注新康界，回復[集采聯動]，可獲全部文件。
這意味著，“集采+DRG聯動降價方案”距離落地又近了一步。 根據“情況說明”，共收到社會各界意見建議82條，在此次公示中未采納的包括： 對于進一步完善企業報價、參考其他省際聯盟中選最高價作為報價上限的相關建議不予采納，因其不符合本市DRG聯動采購聯動規則。 針對“DRG聯動采購后三年內不調整支付標準”等DRG支付標準調整年限的相關建議，按照國家有關要求，原則上DRG聯動采購首年不降低支付標準，次年起根據實際運行情況啟動支付標準調整工作。 有建議提出，希望“鼓勵本市醫保定點醫療機構采購國產創新醫療器械，積極申報采購需求量”。“情況說明”指出，按照國家有關要求，考慮到政策公平性，不以內外資企業作為區分條件。 與此同時，也有一批建議被官方采納，并在采購方案中進行了針對調整。例如： 針對“在落地執行后采購周期內，若過往已公示省級（省際聯盟）同類產品中選價格低于本次中選價格，就低聯動”等談判程序標準的相關建議，將方案（第1號、第2號）原文修改為：若有其他省級（省際聯盟）同類產品集中帶量中選結果產生，醫療機構DRG聯動采購集團可聯動執行。 針對新品準入的相關問題，將方案（第1號）原文“采購周期”中增加：“采購周期內，如有新獲批產品接受報價上限并報價，可獲得中選產品身份，但不分配任務量”。方案（第2號）原文“采購周期”中增加：“采購周期內，如有新獲批產品接受對應談判分組的基準價并按談判降幅報價，可獲得中選產品身份，但不分配任務量”。 針對方案（第2號）中部分分組和降幅的相關建議予以部分采納，將方案（第2號）原文中的19個分組進行修改，例如：“磁定位異/星形診斷導管-等間距電極”組區分“50極以上”和“50極及以下”；“非壓力感應治療導管-磁定位-非冷鹽水”組區分“單彎”和“雙彎”；“冷凍治療導管”組達標降幅調整到20%和“裸支架”組區分為“裸支架-動脈瘤”、“裸支架-狹窄”和“藥物支架”并調整相關分組的降幅。 例如本DRG聯動采購參加范圍的相關問題，特別是創新醫療器械是否參加DRG聯動的問題。“情況說明”指出，本次DRG聯動采購與DRG新藥新技術無直接關聯，原則上鼓勵符合條件的醫療機構和企業參加，但最終是否參加由醫療機構和企業自愿選擇。 以及，對于已獲醫療器械注冊證但暫未獲得國家醫保分類代碼的產品，可以參與本次帶量采購，同時應在掛網采購前取得國家醫保分類代碼。 三大耗材聯動采購
一個月前，北京醫保局發布《關于我市第一批DRG付費和帶量采購政策聯動采購方案征求意見的通知》（以下簡稱《通知》），出臺了1號和2號聯動采購方案。 《通知》指出，為充分發揮CHS-DRG付費改革對醫療機構使用集采醫用耗材的導向作用，不斷完善對醫療機構的激勵約束機制，由北京市醫療機構組成醫療機構DRG聯動采購集團，針對運動醫學類、神經介入類、電生理類醫用耗材制定了DRG付費和帶量采購政策聯動采購方案。 根據采購方案，全市醫保定點醫療機構均可作為采購主體參加本次DRG聯動采購，采購周期 1 年，以中選結果實際執行日起計算。 其中，神經介入類彈簧圈DRG聯動采購范圍為獲批的上市神經介入類彈簧圈產品（包括但不限于以國家醫保耗材編碼C020516065前10位開頭），采購方式為帶量聯動方式。其余耗材的DRG聯動采購范圍為獲批的上市運動醫學類、神經介入類、電生理類醫用耗材產品，采購方式為帶量談判方式。“顱內支架-覆膜支架”只進行價格談判不帶量。 與以往不同，該《通知》的發布機構為北京六家頂級大三甲：首都醫科大學附屬北京安貞醫院、北京積水潭醫院、首都醫科大學附屬北京天壇醫院、中國醫學科學院阜外醫院、北京大學第三醫院、首都醫科大學宣武醫院。 醫院從主管部門手中接過了集采的“決策權”，不出意外，這個消息對醫療器械行業產生了不小的震動。當身為市場主體的醫院直接成了“談判主角”，未來的采購會更嚴苛還是變溫和？ 新控費體系形成
伴隨著醫保支付方式改革，醫院在藥品和耗材流通中的角色也在發生轉變。在控費指標的壓力下，醫院也經歷了“陣痛”。 據悉，北京“集采+DRG聯動降價方案”系醫院方主動發起，這也是對于未來高質量發展的一次積極嘗試。 此前有業內人士告訴賽柏藍器械，針對CHS-DRG與帶量采購聯動降價可以讓醫療機構在集采和DRG中同時受益。 根據《通知》，對于DRG聯動采購涉及的主要DRG病組，在全市范圍內推行實際付費，首年不因產品降價而降低病組支付標準，并根據產品是否參與DRG聯動采購、談判降幅和任務量完成等情況，通過不同DRG結余比例獎勵政策，與醫療機構共享結余。次年起根據實際運行情況啟動支付標準調整工作。 對于企業端來說，醫療機構在耗材使用方面的專業化程度更高，對于降幅區間的判斷將更為精準。由醫療機構掌握采購“決策權”，后續的降價幅度也有可能變得更為溫和。 從宏觀角度分析，按照“十四五”時期全民醫療保障發展主要目標，到2025年各省國家和省級高值醫用耗材集中帶量采購品種達5類以上。如果此次北京的聯動采購取得顯著成果，確實存在進一步推廣的可能性。 但北京自身具備的特殊性不可忽略，從采購數量到權威專家再到醫保基金充裕度，其他多數地區都與北京有著較大差距。不過任何積極嘗試都會積累寶貴的經驗，這對于未來各地的改革有著重要的借鑒意義。
來源：賽柏藍 作者：阿廖沙
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