從待遇制度來說，工傷保險是對職工傷害實行勞工賠償?shù)纳鐣Ｕ现贫龋蚨鲰椖?、?biāo)準(zhǔn)和支付就是這項制度的中心內(nèi)容。這次工傷保險改革的主要目標(biāo)是改革待遇制度和實行社會統(tǒng)籌。這一講主要圍繞第四章《工傷保險待遇》的規(guī)定，說明工傷賠償?shù)挠嘘P(guān)原則，我國企業(yè)工傷待遇改革，改革后執(zhí)行的項目、標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)政策問題。
一、工傷賠償國際公約和有關(guān)原則
“職業(yè)危險原則”被認(rèn)同后，工業(yè)化國家相繼制定了工傷賠償法律法規(guī)，特別是本世紀(jì)20年代，國際勞工組織通過幾個工人賠償公約，指導(dǎo)和推動了各國的工傷保險立法，使工傷賠償有了國際基本標(biāo)準(zhǔn)。例如，在1925年《工人賠償(事故)公約》和《工人賠償(職業(yè)病)公約》的基礎(chǔ)上，1964年通過了《工傷事故和職業(yè)病津貼公約》(第121號)。該公約和建議書要求，在工傷待遇上包括：免費醫(yī)療服務(wù)；暫時喪失工作能力(治療中斷工作期間)提供工傷津貼，最低標(biāo)準(zhǔn)為本人工資的60%；傷殘津貼根據(jù)傷殘程度發(fā)給，最嚴(yán)重者為本人工資的66%或75%；遺屬津貼按家庭受益人計發(fā)，配偶為工資的30%；子女為15%～20%,總額為6O%。國際勞工組織提倡通過建立社會保險制度來實現(xiàn)工傷賠償,由雇主直接支付待遇的雇主責(zé)任制辦法要向社會保險過渡。
進入90年代后，全世界有156個國家和地區(qū)建立了工傷保險辦法，除少數(shù)(約30多個國家和地區(qū))實行雇主責(zé)任制外，大多數(shù)實行社會保險制度。無論是雇主責(zé)任制和社會保險制度，工傷賠償都具有共同的慣倒或原則。例如：(1)依法強制賠償；(2)雇主負(fù)責(zé)賠償，實行保險方式時，工人不繳納保險費，而由雇主繳費；(3)無過錯賠償，只根據(jù)工人受到職業(yè)傷害的事實，而不以區(qū)分雇主和雇員各負(fù)責(zé)任大小為前提；(4)補償收入損失，目前工傷保險賠償不考慮精神損失因素；(5)待遇從優(yōu)原則，例如因工致殘待遇高于非因工致殘待遇；(6)待遇平等原則，無論本國人和外國人，工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)是平等的。這里要說明，國際勞工組織于1925年通過了《關(guān)于本國與外國工人事故賠償同等待遇公約》(第19號)，當(dāng)時中國政府已簽署加入該公約，至今我國繼續(xù)承擔(dān)該公約的義務(wù)，每5年向國際勞工局報告工傷保險制度變化和執(zhí)行該公約的情況，這就要求我國工傷保險制度要與國際公約接軌。
應(yīng)當(dāng)指出，工傷待遇無過錯賠償和安全監(jiān)察處理事故采取“三不放過”原則，兩者的目的、要求和過程都有所不同。工傷無過錯賠償建立在“職業(yè)危險原則”基礎(chǔ)之上，無論雇主和雇員在一起具體事故中各負(fù)多少責(zé)任，作為生產(chǎn)經(jīng)營者的雇主必須進行賠償，同時，工人得到的賠償也只占工資收入的大部分，而不是全額工資，更做不到賠償生命健康損失，所以，無過錯賠償以雇主負(fù)責(zé)為前提，同時雇員也承擔(dān)了一定責(zé)任，分擔(dān)了風(fēng)險。采取無過錯原則而不具體追究責(zé)任大小，可以從寬從快處理工傷賠償，確保安定，維持和諧的勞動關(guān)系。而職業(yè)安全對事故采取“三不放過”原則，是為了徹底查明原因，追究責(zé)任，強化管理，防止再發(fā)生事故，工作要求從細從嚴(yán)。不能把辦理這兩件事的原則相混淆，也不能合并在一個工作程序，如果等到事故結(jié)案再去處理工傷待遇，工傷保險也就失去“減震器”的作用了。
二、改革首工傷待遇的情況和問題
我國企業(yè)工傷待遇長期以來執(zhí)行的是50年代《勞動保險條例》及相關(guān)文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，只有全殘退休待遇在1978年有所提高，其他待遏制度基本沒有調(diào)整?？傮w來說，工傷職工的醫(yī)療和撫恤待遇是有保障的，基本標(biāo)準(zhǔn)不低于國際公約的規(guī)定，某些項目還要高一些。主要問題是工資計發(fā)基數(shù)不合理，對長期待遏沒有調(diào)整機制，傷殘待遇檔次偏少，特別是缺乏社會化管理，由企業(yè)直接支付待遇，使一部分工傷職工待遇得不到真正落實，也有一些企業(yè)工傷待遇支出存在浪費現(xiàn)象，一些人對工傷待遇產(chǎn)生誤解。
1.工傷醫(yī)療待遇：規(guī)定了包括掛號費各項費用報銷，工傷職工不負(fù)擔(dān)任何費用，同時應(yīng)到指定醫(yī)院治療，轉(zhuǎn)院要經(jīng)過批準(zhǔn)。這對于保證工傷和職業(yè)病治療是必要的。但也像疾病免費醫(yī)療那樣出現(xiàn)浪費，甚至還更為嚴(yán)重。研究改革方案時，一般認(rèn)為工傷醫(yī)療沒有理由讓個人負(fù)擔(dān)一定費用，只能通過加強管理，嚴(yán)格實行定點醫(yī)療或建立工傷醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)，監(jiān)督治療過程等辦法，既要保證治療又要克服浪費。操作措施要與疾病醫(yī)療改革相配套。
2.醫(yī)療期間生活待遇：原規(guī)定工傷醫(yī)療期間工資照發(fā)，直至醫(yī)療終結(jié)時止。這樣高的標(biāo)準(zhǔn)在國外也屬少數(shù)。當(dāng)時規(guī)定滿8年工齡的職工休6個月以內(nèi)病假也發(fā)100%工資。由于我國長期以來實行低工資，待遇計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)高而實得金額又不高，那時對工傷職工照發(fā)工資是合適的。但后來出現(xiàn)兩個問題，一是對“醫(yī)療終結(jié)”無法進行科學(xué)界定，使一些職工“小傷大養(yǎng)”，治療無限期，看病滿天飛；二是使一些職工發(fā)生誤解，認(rèn)為“工傷休多久都照發(fā)工資”；休息不勞動也照領(lǐng)工資；別人有的我一分也不能少；不僅“工資照發(fā)”，還要“工資照長”等等，混淆了勞動工資與保險津貼的區(qū)別，有的職工休著工傷假，還不斷地上訪要求長工資。研究改革方案時，多數(shù)同志認(rèn)為現(xiàn)在一般職工月收入四五百元不算多，對工傷職工治療期間暫不扣工資為好。于是就把名詞改為“工傷津貼”，并規(guī)定領(lǐng)取津貼的工傷醫(yī)療期，同時對收入高的加以必要限制。
3.傷殘待遇：規(guī)定全殘喪失勞動能力實行退休制度，發(fā)80%標(biāo)準(zhǔn)工資，生活不能自理的發(fā)90%，患Ⅱ、Ⅲ期矽肺病的享受最高檔。全殘待遇分為兩級，標(biāo)準(zhǔn)是適當(dāng)?shù)?，但等級劃分過粗，特別是對于大部分和部分喪失勞動能力的沒有相應(yīng)待遇，規(guī)定由單位包就業(yè)、保工資。研究改革方案時，普遍認(rèn)為工殘職工由企業(yè)包起來影響勞動制度改革，有些全殘職工也不愿意退休離開企業(yè)。解決的辦法是，按照評殘等級合理確定傷殘待遇的不同標(biāo)準(zhǔn)，工傷保險要建立健全康復(fù)事業(yè)，就業(yè)方面要配套實行傷殘再就業(yè)政策。但是，解決好這個問題難度很大，需要多方面的配套政策。
4.遺屬撫恤待遇：規(guī)定喪葬費為企業(yè)平均工資3個月，供養(yǎng)直系親屬1～3人的撫恤金，分別為標(biāo)準(zhǔn)工資的25%、40%和50%。從計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)看不算低，但因工資基數(shù)低而實得待遇少，又沒有基本保障標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)整機制，所以遺屬生活困難。問題還在于沒有規(guī)定一次性補助，讓企業(yè)自行解決。凡是因工死亡，每個家庭都很悲痛很困難，都需要一筆大額補助，沒有基本統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)就往往出現(xiàn)討價還價的混亂局面。研究改革方案時，大家一致認(rèn)為應(yīng)該著力解決好這個問題，規(guī)定統(tǒng)一的適當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)就會大大減少“閑工傷”現(xiàn)象。[page]
5.待遇支付：由于“文革”時取消了勞動保險金制度，工傷保險各項待遇費用都由企業(yè)直接支付，成為“企業(yè)保險”。一般反映，國有企業(yè)和大集體企業(yè)對工傷待遇的落實還是比較好的，其他類型的企業(yè)問題較多，一些企業(yè)甚至與職工簽訂“生死合同”，只發(fā)工資，工傷“概不負(fù)責(zé)”，用這種無效合同侵犯職工權(quán)益。必須制定改革措施，切實保證工傷待遇的落實，一方面實行工傷保險費用社會統(tǒng)籌，由地市級掌管調(diào)劑的基金，保障定期的和大額的工傷待遇穩(wěn)定支付；另一方面加大執(zhí)法監(jiān)察力度，加強社會監(jiān)督和群眾監(jiān)督，使沒有參加統(tǒng)籌的企業(yè)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付工傷待遇。
三、《試行辦法》規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)和實施
1.工傷醫(yī)療待遇
享受范圍：治療工傷或職業(yè)病，包括舊傷復(fù)發(fā)治療和醫(yī)療期滿后繼續(xù)治療，享受工傷醫(yī)療費用報銷和補助待遇，而治療非工傷的疾病按照職工基本醫(yī)療保險辦法處理(見17、18條)，即個人要負(fù)擔(dān)一定的費用。對1～4級全殘者可酌情補助(見22條)。
報銷和補助標(biāo)準(zhǔn)：掛號費、住院費、醫(yī)療費、藥費、就醫(yī)路費等醫(yī)療費用全額報銷；住院伙食補助費按因公出差伙食補助標(biāo)難補助2/3；轉(zhuǎn)院到外地治療的旅途中，按因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷交通費、食宿費(見17條)。這項費用應(yīng)列入統(tǒng)籌項目，但由于這些費用支出金額較大，醫(yī)療統(tǒng)籌管理的經(jīng)驗正在試點探索，統(tǒng)籌辦法由各地制定實施。尚未統(tǒng)籌的仍由單位管理支付。實行統(tǒng)籌或部分費用統(tǒng)籌的，單位還要配合社會保險機構(gòu)共同加強管理工作。
定點醫(yī)療：一般應(yīng)在工傷醫(yī)療合同醫(yī)院治療，緊急時可到就近醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)治療；需轉(zhuǎn)院或到外地就醫(yī)的，實行醫(yī)療費統(tǒng)籌時要由合同醫(yī)院提出意見，并經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)(見45條)。
單位要及時救治：企業(yè)必須落實工傷醫(yī)療搶救措施，確保工傷職工得到及時救治，并做好工傷預(yù)防、病傷職工管理等工作(見49條)。
2.工傷津貼待遇
待遇標(biāo)準(zhǔn)：工傷津貼是工傷醫(yī)療期間生活津貼，標(biāo)準(zhǔn)為工傷職工本人受傷前12個月內(nèi)平均月工資收入(見19條)。這項待遇目前由企業(yè)支付，暫不統(tǒng)籌。
享受時間：在治療工傷或職業(yè)病停工休息的醫(yī)療期內(nèi)發(fā)給。工傷醫(yī)療期一般為1～24個月，最長為36個月。具體執(zhí)行時間長短，要由治療工傷的合同醫(yī)院提出意見，經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧予b定委員會確認(rèn)。醫(yī)療期滿應(yīng)進行評殘，停發(fā)工傷津貼(見18、19條)。評殘后，大多數(shù)返回工作崗位領(lǐng)取工資，少數(shù)人全殘可領(lǐng)取傷殘撫恤金。
3.傷殘撫恤金待遇
享受范圍：發(fā)給因工致殘完全喪失勞動能力并退出生產(chǎn)工作崗位的工傷職工。退出生產(chǎn)工作崗位就是指辦理退休。因工致殘大部分喪失勞動力時在企業(yè)難以安排工作的，也應(yīng)享受傷殘撫恤金(見22、24條)。
待遇標(biāo)準(zhǔn)：一級傷殘每月發(fā)給本人工資90%，二級85%，三級80%，四級75%，五級和六級發(fā)70%。這項待遇應(yīng)進行統(tǒng)籌支付。
調(diào)整辦法：根據(jù)上年度職工平均工資增長的一定比例每年調(diào)整一次，具體辦法由各省、自治區(qū)、直轄市定(見26條)。到達退休年齡時，繼續(xù)領(lǐng)取傷殘撫恤金，如果退休金標(biāo)準(zhǔn)高于傷殘撫恤金，應(yīng)就高不就低(見23條)。
4.護理費待遇
享受范圍：發(fā)給因工全殘退休并符合護理依賴條件的工傷職工(見20條)。
待遇標(biāo)準(zhǔn)：護理一級按月發(fā)給當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的50%，二級40%，三級30%。各省、自治區(qū)、直轄市也應(yīng)根據(jù)職工平均工資的變動而定期調(diào)整。這項費用要求列入統(tǒng)籌項目。
5.殘疾輔助器具費
配置條件：工傷職工因日常生活或者輔助生產(chǎn)勞動需要，必須安裝假肢、儀眼、鑲牙和配置代步車等輔助器具的，由指定醫(yī)院提出意見并經(jīng)過批準(zhǔn)。不能由自己決定購買并要求報銷。
報銷標(biāo)準(zhǔn)：按國內(nèi)普及型標(biāo)準(zhǔn)的購置費用報銷。這就是說，超過部分的費用自理。這項費用要求列入統(tǒng)籌項目。
6.易地安家補助費
享受條件：全殘退休后身邊無人照顧需搬家易地居住以得到親友幫助者。
報銷標(biāo)準(zhǔn)：一次補助當(dāng)?shù)芈毠て骄べY6個月。同時報銷旅途車船費、旅館費、行李搬運費和伙食補助費(按因公出差標(biāo)準(zhǔn)補助，見22條)。這項費用單位支付。
7.一次性傷殘補助金
享受范圍：因工致殘被評定等級的，即按國家評殘標(biāo)準(zhǔn)評為1～10級者(見22、24條)。
待遇標(biāo)難：1級為傷殘職工本人工資24個月，2級為22個月，3級為20個月，4級為18個月，5級為16個月，6級為14個月，7級為12個月，8級為10個月，9級為8個月，10級為6個月。一次性發(fā)給。這項費用要求列入統(tǒng)籌項目。
8.喪葬補助金
因工死亡范圍：工傷事故或職業(yè)中毒直接死亡，工傷或職業(yè)病醫(yī)療期間死亡，工傷或職業(yè)病舊傷舊病復(fù)發(fā)后死亡，因公外出或在搶險救災(zāi)中失蹤并經(jīng)人民法院宣告死亡的，以及被評定為1～4級并享受傷殘撫恤金的期間內(nèi)因病死亡的，都稱為因工死亡并發(fā)給喪葬補助金(見12、15、60條)。
喪葬補助金標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)?shù)芈毠て骄べY6個月，一次性發(fā)給。這項費用要求列入統(tǒng)籌項目。辦理喪事的死者家屬和親友應(yīng)執(zhí)行政府對殯葬的規(guī)定(見46條)，就是說，要反對違反殯葬管理規(guī)定的行為。
9.供養(yǎng)親屬撫恤金
享受范圍和條件：第25條指出：“供養(yǎng)親屬的范圍和條件按照現(xiàn)行的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行”。主要是《勞動保險條例實施細則》第45～48條和有關(guān)復(fù)函。對這個問題的改革和規(guī)范，要由制定《社會保險法》或工傷保險法律法規(guī)來進行。
待遇標(biāo)準(zhǔn)：配偶每月為當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的40%，子女和其他親屬每人為30%。孤老或孤兒再加發(fā)10%。撫恤金總額不得超過死者本人工資。這項費用要求列入統(tǒng)籌項目。
10.一次性工亡臺補助金
享受范圍：與供養(yǎng)親屬撫恤金相同，一般為工亡職工配偶、父母、子女。
待遇標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)?shù)芈毠じ删べY48個月至60個月的金額，一次性發(fā)給。48個月工資是基本標(biāo)準(zhǔn)或最低標(biāo)準(zhǔn)，60個月工資是選擇性標(biāo)準(zhǔn)，由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)實際情況確定。這項費用要求列入統(tǒng)籌項日。
四、新舊待遇關(guān)系問題
《試行辦法》從1996年10月1n起試行，表示新的政策和待遇制度生效。如何處理新舊待遇關(guān)系呢?文件沒有加以規(guī)定，一是由于處理工資和社會保險待遇已有慣例，即老人老辦法，新人新制度；二是給各省、自治區(qū)、直轄市制定實施辦法留出一定空間。一般來說，新增待遇項目，如一次性傷殘補助金，一次性工亡補助金等，對于文件生效前的工傷不能追補；老項目提高標(biāo)準(zhǔn)的，如傷殘撫恤金、供養(yǎng)親屬撫恤金、護理費等，老工傷現(xiàn)在仍符合領(lǐng)取條件的，可以調(diào)整提高標(biāo)準(zhǔn)。有兩個實際問題：一是工傷發(fā)生在文件生效前，而醫(yī)療期滿評殘時文件已生效，這種情況應(yīng)按新規(guī)定辦；二是過去的工傷勞動爭議未處理待通問題，仲裁時新規(guī)定已生效，怎么辦?這應(yīng)根據(jù)仲裁的意見辦。一般來說，仲裁時會適當(dāng)考慮新法優(yōu)于舊法的原則。處理新舊工傷待遇的關(guān)系問題，各省、自治區(qū)、直轄市都會有地方性政策，有的待遇項目出現(xiàn)寬嚴(yán)取向不同的現(xiàn)象，這是正常的，因為《試行辦法》授權(quán)各省、自治區(qū)、直轄市結(jié)合實際情況制定實施辦法。各地的實施辦法依據(jù)《試行辦法》和國家的有關(guān)規(guī)定來制定，這對處理本地區(qū)的工傷問題更切合實際和有效。
